Lorsque vous êtes affilié(e) à un régime de Sécurité sociale, une partie de vos dépenses de santé est prise en charge par votre organisme d’Assurance Maladie. Le montant restant peut demeurer à votre charge.
Afin de limiter ces frais, il est recommandé de souscrire une complémentaire santé (mutuelle), qui peut couvrir tout ou partie des dépenses non remboursées par l’Assurance Maladie dans le cadre de votre hospitalisation ou de vos soins.
Par ailleurs, le choix d’un médecin traitant est essentiel. Véritable référent de votre parcours de soins, il coordonne votre suivi médical et centralise les informations relatives à votre état de santé. La déclaration du médecin traitant peut être réalisée directement en ligne par celui-ci, lors d’une consultation et sur présentation de votre carte Vitale.
La maladie grave et/ou chronique ouvre droit en plus à la prise en charge à 100% des soins liés à cette maladie.
La prise en charge d’une affection longue durée
Lorsque votre médecin traitant estime que votre état de santé nécessite des soins prolongés et particulièrement coûteux en raison d’une maladie grave ou chronique, il peut établir une demande de prise en charge au titre d’une Affection de Longue Durée (ALD).
Cette demande est transmise à votre organisme d’Assurance Maladie qui étudie votre situation et peut accorder une prise en charge à 100 % des soins et traitements directement liés à votre pathologie.
L’Affection Longue Durée est accordée pour une durée déterminée et il faut la renouveler si nécessaire lorsqu’il arrive à terme.
Les frais de santé pris en charge par l’ALD concernent les médicaments et les examens en lien avec l’Affection Longue Durée (ALD). A cet effet, votre médecin va vous fournir une ordonnance bizone qui permettra la prise en charge intégrale des soins.
Soins pris en charge
La prise en charge concerne notamment :
- les consultations médicales liées à votre affection ;
- les examens de surveillance et de suivi ;
- les médicaments prescrits dans le cadre de la maladie reconnue ;
- les actes médicaux et paramédicaux en lien avec votre ALD.
Votre médecin vous remet une ordonnance dite « bizone », permettant de distinguer les soins liés à l’ALD de ceux qui ne le sont pas.
De ce fait, il reste à votre charge :
La prise en charge à 100 % s’effectue sur la base des tarifs de référence de l’Assurance Maladie.
Certains frais peuvent toutefois rester à votre charge, notamment :
- les dépassements d’honoraires pratiqués par certains professionnels de santé ;
- la participation forfaitaire applicable aux consultations, actes médicaux ou examens biologiques ;
- les franchises médicales relatives aux médicaments, actes paramédicaux et transports sanitaires ;
- le forfait hospitalier facturé lors d’une hospitalisation de plus de 24 heures.
Une complémentaire santé peut contribuer à la prise en charge de tout ou partie de ces dépenses.
La complémentaire santé (Mutuelle)
La complémentaire santé, également appelée mutuelle, permet de compléter les remboursements de l’Assurance Maladie et de réduire les frais restants à votre charge.
Selon le contrat souscrit, elle peut notamment prendre en charge :
- le forfait hospitalier ;
- certains dépassements d’honoraires ;
- les frais de soins insuffisamment remboursés par l’Assurance Maladie.
Comment bénéficier d’une complémentaire santé ?
- Par votre employeur, si vous exercez une activité professionnelle salariée ;
- Par une souscription individuelle, auprès d’un organisme complémentaire de votre choix ;
- Par la Complémentaire Santé Solidaire (CSS), attribuée sous conditions de ressources.
La Complémentaire Santé Solidaire (CSS)
La Complémentaire Santé Solidaire est une aide destinée aux personnes disposant de ressources modestes.
Selon votre situation, elle peut être :
- gratuite, sans participation financière de votre part ;
- accessible moyennant une participation financière réduite, calculée en fonction de votre situation.
Sources :